Как пользоваться Калькулятором Болюса
инструкция
Введение
Калькулятор Болюса используется для автоматического расчета дозы болюсного инсулина.
Внимание! Калькулятор болюса не является рекомендацией, предписанием или лечением, и используется исключительно в справочных целях, для удобства расчетов. Всегда перепроверяйте данные, которые Вы внесли и рассчитали с калькулятором!
В калькуляторе болюса учитываются три компонента:
Для правильного расчет дозы инсулина необходимо знать несколько параметров, индивидуальных для каждого пользователя и его организма.
Углеводный коэффициент (УК)
«Углеводный коэффициент» - показывает, сколько единиц инсулина необходимо для усваивания 1 Хлебной Единицы.
Например, если углеводный коэффициент равен 0.7, это значит, что на усваивание 1 ХЕ нужно 0.7 ЕД болюсного инсулина, а на усваивание 3 ХЕ нужно 0.7 * 3 = 2.1 [ЕД] инсулина «на еду».
Понятие «Углеводный коэффициент» распространен в странах, где для подсчета углеводов используются «Хлебные единицы». Для тех, кто считает углеводы в граммах, более привычно понятие «Инсулин-к-углеводам» или «И:У».
Коэффициент «Инсулин-к-углеводам (И:У)»
«Инсулин-к-углеводам» - показывает, сколько грамм углеводов усвоится при вводе 1 ЕД болюсного инсулина.
Например, если коэффициент «Инсулин-к-углеводам» равен 1:15, это значит, при вводе 1 ЕД инсулина усвоится 15г углеводов, а на усваивание 36г углеводов нужно 36 / 15 = 2.4 [ЕД] инсулина «на еду».
«Инсулин-к-углеводам» указывается в граммах и обратно пропорционален «Углеводному коэффициенту».
Данные коэффициенты зависят от индивидуальных особенностей организма и меняются со временем. Больше того, эти коэффициенты зависят от времени суток. Существуют различные методики расчета коэффициентов, например «Правило 500». Как правило, эти коэффициенты определяются опытным путем.
В приложении Beetis углеводные коэффициенты настраиваются в зависимости от времени суток в разделе «Медицинские данные» профиля пользователя. При первом вводе данных на экране калькулятора болюса эти коэффициенты сохранятся в профиле пользователя.
Вы можете настроить время суток «Утро», «День» и «Вечер» в разделе «Параметры» профиля пользователя. Данные параметры будут влиять на выбор того или иного коэффициента в зависимости от времени ввода данных на экране ввода данных.
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
«Фактор чувствительности к инсулину» - показывает, на сколько снизится уровень глюкозы крови при введении 1 ЕД болюсного инсулина. Единица измерения ФЧИ совпадает с единицей измерения глюкозы: ммол/л или мг/дл.
Например, если ФЧИ = 10 ммол/л, это значит что при вводе 1 ЕД инсулина глюкоза снизится на 10 ммол/л, а при ввода 1.5 ЕД инсулина на 1.5 * 10 = 15 [ммол/л].
В приложении Beetis фактор чувствительности к инсулину настраивается в разделе «Медицинские данные» профиля пользователя. При первом вводе данных на экране калькулятора болюса эти коэффициенты сохранятся в профиле пользователя.
Целевая глюкоза
«Целевая глюкоза» - это требуемый уровень глюкозы, к которому пользователь стремится при вводе инсулина. Целевая глюкоза рассчитывается как среднее между «Целевым верхним» и «Целевым нижним» уровнями глюкозы, установленными в разделе «Медицинские данные» профиля пользователя.
Например, Целевая нижняя глюкоза = 5 ммол/л, Целевая верхняя глюкоза = 10 ммол/л., среднее значение = ( 5 + 10 ) / 2 = 7.5 [ммол/л].
Допустим, до введения инсулина уровень измеренной глюкозы равен 12 ммол/л, значит для достижения требуемого уровня глюкозы нужно снизить текущую глюкозу на 12 – 7.5 = 4.5 [ммол/л].
Из значения ФЧИ мы знаем, что глюкоза снизится на 10 ммол/л при вводе 1 ЕД инсулина, значит, для того чтобы компенсировать «лишнюю» глюкозу, необходимо ввести 4.5 / 10 = 0.45 [ЕД] инсулина «на коррекцию».
Активный инсулин
«Активный инсулин» - инсулин, оставшийся в организме от предыдущей инъекции болюсного инсулина.
У каждого инсулина существует некоторый пик действия и общее время действия. Так, например, современные ультракороткие инсулины начинают действовать через 15 минут после инъекции, и полностью всасываются в течение 2 – 5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и различных факторов, таких как температура окружающей среды или стресс.
Например, если время действия инсулина = 5 часов, предыдущая инъекция была сделана 3 часа назад в объеме 2 ЕД, это значит, что «Активный инсулин» примерно равен 2 / 5 * (5 – 3) = 0.8 [ЕД].
В приложении Beetis время действия инсулина можно настроить при настройке инсулина в параметрах экрана ввода данных. Активный инсулин рассчитывается не по линейной формуле, так как профиль действия инсулина не является линейной функцией.
Итоговый расчет
Итоговое значение инсулина для инъекции рассчитывается как:
Итоговый инсулин = Инсулин «На еду» + Инсулин «На коррекцию» - Активный инсулин.
Округление
К сожалению, некоторые шприц-ручки не позволяют вносить инсулин с точностью 0.1 и даже 0.5 ЕД. В таких случаях вводимый инсулин является целым числом, и рассчитанный инсулин должен быть округлен до целого числа. В случае такого округления вниз или вверх (инсулина будет меньше чем требуется или больше чем требуется) изменится целевой уровень глюкозы, что может быть существенно при высокой чувствительности к инсулину. В этом случае калькулятор болюса покажет ошибку в расчетах и предложит компенсировать недостающий (или превышающий) инсулин, изменив количество принимаемых углеводов или скорректировав требуемый уровень глюкозы.
Например:
Расчет «на еду»: 4 * 1.5 = 6 [ЕД].
Расчет «на коррекцию»: (12 – 8) / 10 = 0.4 [ЕД].
Итого инсулин: 6.4 ЕД.
Таким образом, нам нужно ввести либо 6 ЕД либо 7 ЕД инсулина.
Если мы введем 6 ЕД инсулина, мы недополучим 0.4 ЕД, что для нашего ФЧИ будет означать повышение глюкозы на 0.4 * 10 = 4 [ммол/л], целевой уровень глюкозы будет равен 8 + 4 = 12 [ммол/л].
Мы можем избежать такого повышения глюкозы, приняв меньше углеводов так, чтобы нам не пришлось вводить дополнительные 0.4 ЕД инсулина. Это количество углеводов равно 0.4 / 1.5 = 0.3 [ХЕ]. Для компенсации недовведенного инсулина нам нужно употребить на 0.3 ХЕ меньше, т.е. 4 – 0.3 = 3.7 [ХЕ].
Если же мы введем 7 ЕД инсулина, мы получим дополнительные 0.6 ЕД, что для нашего ФЧИ будет означать снижение глюкозы на 0.6 * 10 = 6 [ммол/л], целевой уровень глюкозы будет равен 8 – 6 = 2 [ммол/л], что неприемлемо, так как является ниже уровня гипогликемии.
Мы можем избежать такого понижения глюкозы, приняв больше углеводов. Это количество углеводов равно 0.6 / 1.5 = 0.4 [ХЕ], т.е. для компенсации дополнительного инсулина нам нужно употребить на 0.4 ХЕ больше, т.е. 4 + 0.4 = 4.4 [ХЕ].
Таким образом, у нас есть три варианта:
1. Ввести 6 ЕД инсулина, съесть 4 ХЕ, скорректированный целевой уровень глюкозы будет 12 ммол/л.
2. Ввести 6 ЕД инсулина, съесть 3.7 ХЕ.
3. Ввести 7 ЕД инсулина, съесть 4.4 ХЕ.
Beetis расчитает варианты округления целевой глюкозы и углеводов и предложит их в сообщениях калькуляторе болюса.
Пошаговая инструкция
Нажмите на настроенный показатель болюсного инсулина на экране ввода показателей.
Нажмите на иконку калькулятора – на экране отобразится калькулятор болюса.
Если на экране ввода показателей уже были введены глюкоза и углеводы – они попадут в калькулятор.
Внесите или скорректируйте текущий уровень глюкозы и принимаемые углеводы.
Внесите или скорректируйте углеводный коэффициент (или коэффициент инсулин-к-углеводам, в зависимости от выбранной единицы измерения углеводов).
При первом вводе данных коэффициент сохранится в «Медицинских данных» профиля пользователя.
Внесите или скорректируйте свой фактор чувствительности к инсулину.
При первом вводе данных ФЧИ сохранится в «Медицинских данных» профиля пользователя.
Проверьте текущий уровень активного инсулина и требуемый уровень целевой глюкозы.
Выберите требуемое округление.
Проверьте расчет.
При наличии ошибки округления скорректируйте значение углеводов или целевой глюкозы.
Иногда в зависимости от типа инсулина, времени суток и текущего уровня глюкозы, необходимо сделать паузу между инъекцией инсулина и приемом углеводов. Нажмите "напомнить", чтобы запланировать такое напоминание после сохранения результатов калькулятора.
После исправления всех ошибок нажмите галочку справа вверху.
При сохранении калькулятора произойдет переход обратно на экран ввода показателей, при этом значения углеводов, глюкозы и инсулина обновятся из значений калькулятора болюса.
Если Вы считаете, что калькулятор работает неправильно, или у Вас возникли дополнительные вопросы - пожалуйста, сообщите нам об этом используя форму обратной связи или просто напишите нам письмо на support@beetis.io.