Alta glucemia en un niño o adolescente después del diagnóstico de diabetes tipo 1
artículo
Introducción
<<Su hijo está gravemente enfermo, y los médicos no saben qué causa esta enfermedad ni cómo curarla. Su hijo tiene diabetes.>> Hace cien años, estas terribles palabras eran escuchadas por los padres de nuestros pacientes en todo el mundo.
Hoy en día, la medicina aún no conoce las causas exactas de la diabetes, pero ha aprendido a compensar el daño causado por la enfermedad mediante la administración regular de insulina artificial. Hay un mundo de diferencia en comparación con los tiempos en que Frederick Banting aún no había descubierto la insulina y la compañía farmacéutica Eli Lilly no había comenzado su producción industrial. Hoy en día, la diabetes tipo 1 sigue siendo un diagnóstico formidable y aterrador, pero los pacientes de hoy en día tienen todas las oportunidades de vivir por muchas décadas felices y de morir por vejez u otras causas completamente diferentes.
El miedo y el horror que sienten los padres de niños con diabetes tipo 1 disminuyen con el paso del tiempo y el mejor conocimiento de la enfermedad. Sin embargo, prácticamente todos los padres coinciden en lo que describen como el día más oscuro y terrible: el día que escuchan "diabetes tipo 1". La insidia de la diabetes radica en el hecho de que, para cuando se manifiestan los síntomas clínicos evidentes, la enfermedad ya ha estado progresando durante meses, destruyendo las células β del páncreas hasta que se produce una descompensación absoluta del metabolismo de la glucosa.
Manifestación de la diabetes tipo 1
Durante el período de manifestación, los signos clínicos clásicos de la diabetes se vuelven claros y evidentes:
sed
micción frecuente y abundante
aumento del apetito acompañado de pérdida de peso
En este contexto, es muy fácil que se desarrolle una complicación llamada cetoacidosis diabética, que es el resultado de un nivel elevado de glucosa en la sangre y su ausencia dentro de las células. La insulina es necesaria para que la glucosa penetre a través de la membrana celular. Las células comienzan a pasar hambre, descomponiendo grasas y proteínas para obtener algo de energía, mientras se bañan en un jarabe dulce en el que se convierte el plasma sanguíneo después de meses de hiperglucemia. Se interrumpen todos los procesos vitales. En este estado grave, el niño es llevado de urgencia al hospital y, en un gran porcentaje de casos, es derivado a la unidad de cuidados intensivos. Allí, utilizando todas las posibilidades de la terapia intensiva: infusión de soluciones salinas, administración intravenosa de insulina, alimentación adecuada, etc., el niño es rápidamente sacado del estado de cetoacidosis y trasladado a un departamento especializado en endocrinología.
Se trata de una condición realmente peligrosa, pero en este momento, los profesionales responsables de su hijo saben qué hacer, pues ya han logrado sacar del estado de cetoacidosis a cientos de niños con el mismo diagnóstico anteriormente. Tras ello, el niño entra en seguimiento bajo un departamento donde es alimentado con una dieta constante y con una cantidad calculada previamente de raciones de CH (gramos de carbohidratos); el médico le indica a la enfermera cuántas unidades de insulina administrar; la enfermera ayuda al niño o mide el nivel de glucosa en sangre; todos estos números se registran y son analizados por el médico tratante para ajustar la dosis de insulina exógena, ya que casi no hay insulina propia en el organismo. Paralelamente, se realizan exámenes para aclarar el diagnóstico y entender cuánto ha dañado ya la descompensación a los órganos y tejidos internos, es decir, buscar complicaciones a largo plazo.
Criterios para diagnosticar la diabetes mellitus:
Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L);
o glucosa plasmática ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) dos horas después de una carga de glucosa (75 g de glucosa);
o glucosa plasmática ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) en un análisis aleatorio en presencia de signos clásicos de hiperglucemia.
Se vuelve más fácil, y los niveles de glucosa en los diarios y gráficos disminuyen gradualmente, acercándose a los valores no diabéticos deseados.
Los padres están en un estado de shock durante este tiempo, luchando por absorber la gran cantidad de información sobre la enfermedad crónica de su hijo. Mientras tanto, deben continuar con sus vidas cotidianas: ganar dinero y cuidar a sus otros hijos. Durante la hospitalización inicial asisten a la escuela de diabetes, donde reciben conocimientos esenciales. Mientras están en el hospital, es crucial hacerle preguntas al médico sobre el curso de la diabetes, el pronóstico y consejos prácticos para manejar la condición de la mejor forma posible.
El alta médica - ¿Qué viene después?
Y así, su hijo es dado de alta bajo la supervisión de un endocrinólogo en la clínica. Le proporcionan un glucómetro, tiras reactivas, una lanceta con escarificadores, bolígrafos de insulina de acción corta y prolongada, cartuchos de repuesto con insulina y agujas para los bolígrafos, un diario de diabetes con números incomprensibles y un resumen del alta con las dosis de insulina para la noche y las comidas. Pasan su primera noche en casa, tratando de seguir la rutina del hospital. El primer día lo logran, pero después...
Mientras escribo esto, puedo sentir la dificultad, aunque no tenga un hijo con diabetes. La sensación de estar solo ante un problema enorme, sin apoyo ni orientación, puede ser abrumadora. El nivel de azúcar en sangre en el glucómetro está nuevamente en cifras de dos dígitos antes de las comidas, o incluso 600 mg/dL (33.3 mmol/L), que es el límite superior de muchos glucómetros. Todas estas dosis y conteos de carbohidratos no ofrecen una guía clara. ¿Qué hacer, a dónde ir, a quién recurrir?
Querido padre, ¡está en un punto de inflexión a partir del cual mejorará, definitivamente! Aprenderá más sobre la enfermedad de su hijo, los niveles de glucosa disminuirán, manejará y compensará el azúcar en sangre con confianza en la mayoría de los casos, y los casos aislados de descompensación no lo desequilibrarán. Así es la vida.
Es crucial encontrar apoyo psicológico después del alta del hospital. Ya sea un psicólogo, un endocrinólogo o un compañero padre de un niño con diabetes. Por difícil que sea creerlo ahora, una vez que supere el estrés y la desesperación de los primeros meses, podrá ayudar a otros padres cuyos hijos comiencen su lucha contra la diabetes más tarde, con el objetivo de una vida larga y feliz.
Esperemos que en los próximos años ocurra el tan esperado avance en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, incluidas la diabetes tipo 1. Mientras tanto, estamos viendo un aumento en la diabetes en general y en la diabetes tipo 1 en particular.
Desde 2023, según la IDF (Federación Internacional de Diabetes), hay aproximadamente 47 millones de adultos en países de habla hispana que viven con diabetes, incluidos 564 mil con diabetes tipo 1.
En otras palabras, el 0,12% de la población hispanohablante tiene Diabetes Tipo 1 (DT1), lo que supone 1 persona de cada 1000. En un vagón de metro lleno hay aproximadamente 330 personas, lo que significa que, cada 3 vagones de metro, al menos una persona padece DT1.
La compensación de los niveles de glucemia se vuelve más difícil cuanto menor es la edad del niño y más corto es el tiempo de diagnóstico de la diabetes, con la excepción del período de pubertad. Más adelante, conocerá la evolución de la diabetes de su propio hijo mejor que el endocrinólogo, ya que el metabolismo de un adulto se volverá más estable y predecible para calcular las dosis. Por ahora, sigamos algoritmos simples. Primero, aprenderemos a sumar y multiplicar, y luego llegaremos a las matemáticas avanzadas.
¡Se volverá más fácil! Y no descarto la posibilidad de que aprenda a coexistir pacíficamente con la diabetes; quién sabe, tal vez hasta se haga amigo de ella. Por ahora, es importante ganar esta batalla particular, pero incluso una pérdida en ella no es una pérdida en la guerra contra la diabetes. La diabetes estará en su familia de por vida; la hiperglucemia será el problema más frecuente que enfrentan los padres y el propio paciente, pero no es el más aterrador. Es la situación más común, y afortunadamente no requiere acciones urgentes, dejando tiempo para pensar.
Hiperglucemia
La alta glucosa en sangre (hiperglucemia) que existe durante varias horas no conducirá a complicaciones agudas; se requiere un período de tiempo más largo para eso. En este sentido, la diabetes tipo 1 se comporta de manera más "decente" que la diabetes tipo 2 en los adultos. Recuerde el debut de la diabetes de su hijo y el nivel de hemoglobina glucosilada, que muestra el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses. ¡Antes de que comenzara la descompensación, los niveles de glucosa en sangre eran altos durante semanas! Tiene tiempo para pensar qué y cómo hacer mejor en una situación de hiperglucemia.
No está solo. Por supuesto, hasta que el niño se dé cuenta de los riesgos de las complicaciones a largo plazo y las consecuencias de descuidar las recomendaciones del médico, la responsabilidad de la compensación recae completamente en usted. Es absurdo atormentar al niño con sus miedos y control excesivo; ya están estresados por las inyecciones interminables y las restricciones alimentarias. No lo regañe si se olvida de medir, registrar o pensar, especialmente al principio. Usted es el comandante que dirige a los camaradas y aliados en la lucha por la compensación de la enfermedad: el otro padre, los abuelos, otros miembros de la familia, los maestros en la escuela y los entrenadores en los clubes deportivos, en general, todos los adultos que se preocupan por el bienestar del niño, recopilando información y llevando a cabo sus decisiones de compensación.
Tiene los contactos del departamento donde fue tratado, su médico, el médico que dirigió la escuela de diabetes y la línea directa de diabetes. Es posible que ya esté registrado en foros y grupos de padres de niños con diabetes tipo 1. Hay participantes calificados y experimentados que pueden brindar consejos competentes. Pero, por favor, cuando pregunte "cuánta insulina inyectar," debe informar al respondedor toda la información importante sobre su niño, sus niveles de glucosa en sangre, sus acciones hasta ese momento y las dosis habituales de terapia con insulina. Para proporcionar esta información, necesita conocerla. Debe estar registrada en un papel, en un programa o en su teléfono.
Secuencia de acciones para la hiperglucemia
mida la glucosa en sangre
observe su alto nivel
analice la información de nuevo
administre la dosis calculada de insulina ultrarrápida para reducirla
mida la glucosa en sangre después de una hora, en el pico de acción de la insulina
analice la información nuevamente
mida la glucosa en sangre después de dos horas
analice la información
eso es todo si la glucemia es aceptable
o administre una dosis adicional calculada si administró muy poca insulina (vuelva a entrar en el ciclo)
o consuma 0.5 - 1 raciones de carbohidratos de acción rápida si administró demasiada insulina (verifique la glucemia nuevamente en media hora cuando los carbohidratos hayan aparecido en la sangre).
Si ocurre algo ilógico con el nivel de glucosa en sangre, vuelva a medirla.
¡Lo ha conseguido, pero hasta que toda la información no esté registrada, documentada y analizada, el episodio no ha terminado! El análisis de casos y números similares ayudará a calcular la dosis correctamente la próxima vez.
Si no hay situaciones similares en su diario, debe seguir las instrucciones de alta, que se deben incluir el régimen de insulinoterapia y el factor de sensibilidad a la insulina (FSI), que indica cuánto baja la glucemia en mg/dL por 1 unidad de insulina en su hijo. Los niños tienen una amplia gama de FSI, que puede variar incluso entre las horas de la mañana y la noche. Generalmente, 1 unidad de insulina ultrarrápida puede bajar la glucemia en 180-220 mg/dL en un niño. Los bolígrafos de insulina suelen tener un paso de 0.5 o 1 unidad, por lo que es importante conocer el FSI específico de su hijo para evitar un ciclo de mediciones constantes, inyecciones y meriendas.
TTenga en cuenta un matiz que puede pasar desapercibido, especialmente durante el estrés: desafortunadamente, pueden ocurrir fallos técnicos en el glucómetro o en el bolígrafo de insulina; la insulina puede estropearse (debido a un almacenamiento inadecuado); o el sitio de inyección de insulina puede elegirse incorrectamente (capa de grasa subcutánea insuficiente, lipomas en los sitios de inyección frecuentes), etc. Por lo tanto, es crucial tener suministros de respaldo: un segundo glucómetro con tiras reactivas para verificación, tiras de calibración, nuevos bolígrafos de insulina; y conocer y cambiar regularmente los sitios de inyección.
Bombas de insulina
Otra pregunta importante para los padres es por qué los endocrinólogos no recomiendan inmediatamente la bomba de insulina, aunque sean el método más avanzado para manejar la diabetes tipo 1 en niños. Estadísticamente, el nivel de compensación con la terapia con bomba de insulina es mejor que con la terapia con insulina basal-bolo con bolígrafos inyectoras.
La terapia con insulina basal-bolo implica un régimen en el que la insulina de acción prolongada satisface las necesidades de insulina del cuerpo entre comidas, mientras que la insulina ultrarrápida controla la glucosa en sangre después de las comidas. En la terapia con bomba de insulina, no hay insulina de acción prolongada; en su lugar, hay una administración continua de la misma insulina ultrarrápida en microdosis (tasa basal). Esto imita la secreción natural de insulina (basal) de fondo y reemplaza el uso de insulina de acción prolongada. Sin embargo, una bomba de insulina es un dispositivo electrónico programable de alta tecnología, que, en caso de mal funcionamiento, añade complejidades técnicas para los usuarios inseguros y reduce el tiempo de toma de decisiones porque no hay insulina de acción prolongada. La insulina ultrarrápida se descompone en 3-4 horas, y el cuerpo no produce su propia insulina. Si no se puede detener la hiperglucemia creciente dentro de un par de horas mientras se usa la bomba, uno debe mantener la mano firme, quitar la bomba y administrar insulina usando el bolígrafo inyectora "testeada y comprobada" según el factor de sensibilidad a la insulina (FSI). Luego, se puede lidiar con la bomba más tarde con la ayuda de un consultor experimentado.
Actualmente, en algunos países, el tiempo de espera para recibir una bomba gratuita en un departamento pediátrico puede extenderse a un año. Sin duda, nuestro objetivo final es una bomba con un sensor de monitoreo continuo de glucosa, como el mejor medio para compensar la diabetes tipo 1.